Pe coasta de vest, Stanford este cel care are reputația de cel mai bun.
Aș fi spus pe baza datelor, echinaceea este o prostie, nu funcționează, nu are de ce să funcționeze, așa că renunță să-l folosești și nu-ți pierde banii. Menționez acest lucru doar pentru că prejudecățile de toate felurile pot colora abordarea unui proces și interpretarea acestuia, iar acest proces este deschis unor cantități uriașe de părtiniri involuntare.
Întotdeauna cea mai dificilă problemă dintr-un studiu: părtinire.
Corolarul 5: Cu cât sunt mai mari interesele și prejudecățile financiare și de altă natură într-un domeniu științific, cu atât este mai puțin probabil ca rezultatele cercetării să fie adevărate. Conflictele de interese și prejudecățile pot crește părtinirea, u. Conflictele de interese sunt foarte frecvente în cercetarea biomedicală și, de obicei, sunt raportate în mod inadecvat și rar. Este posibil ca prejudecățile să nu aibă neapărat rădăcini financiare. Oamenii de știință dintr-un anumit domeniu pot fi prejudiciați doar din cauza credinței lor într-o teorie științifică sau a angajamentului față de propriile descoperiri. Multe studii universitare, aparent independente, pot fi efectuate fără alt motiv decât pentru a oferi medicilor și cercetătorilor calificări pentru promovare sau titularizare. Astfel de conflicte nefinanciare pot duce, de asemenea, la rezultate și interpretări raportate distorsionate.
Acesta este motivul pentru care dublu orb este atât de important în studiile clinice, deoarece capacitatea nesfârșită a pacienților și a cercetătorilor de a se păcăli unii pe alții pentru a beneficia este enormă. Fără o dublu orb atent, pacientul și cercetătorul nu sunt mai mult decât Hans inteligent.
Probleme cu studiul: un număr mic de pacienți. Deși raportează rezultatele la 149 de pacienți, ceea ce este aproape respectabil, protocolul a fost de fapt rulat de două ori, o dată în toamnă cu 91 de pacienți și o dată în primăvară cu 58 de pacienți, iar datele combinate au raportat. Sezoane virale diferite, dar par a fi două studii raportate ca unul și datele nu sunt raportate din fiecare studiu individual. Este mai degrabă o meta-analiză a două studii mici, cu defecte, mai degrabă decât un studiu mai mare cu defecte.
Există mai multe comparații atât pentru rezultatele primare, cât și pentru cele secundare. Când există un număr mic de pacienți și comparații multiple, de cele mai multe ori ceva „semnificativ” este mai probabil din cauza împrăștierii aleatorii decât efectului real.
Dar defectul fatal a fost lipsa orbirii. Desigur, pacienții și cercetătorii știau cine primește ce intervenție. Ar fi dificil să inventezi exerciții sau meditații placebo. Pacienții au fost chemați de două ori pe săptămână și, dacă au raportat simptome de IRA, au primit o evaluare de laborator în termen de trei zile de la debut. Nu numai că pacienții au fost conștienți de misiunea lor, dar studiul s-a bazat pe auto-raportare pentru a determina dacă începeau o IRA. Ar fi fost mai impresionant dacă fiecare pacient ar fi avut o evaluare de laborator și un tampon nazal pentru agenți patogeni de două ori pe săptămână, indiferent de simptome.
Un rezultat clar al articolului NEJM a fost că pacienții care primesc o intervenție placebo se percep ca fiind mai buni chiar și atunci când nu sunt. Deci, bazarea pe percepția pacienților de a se îmbolnăvi în timp ce se află în aripa de meditație sau exercițiu a grupului este instantaneu suspectă. Având în vedere potențialul de otrăvire a puțului, lipsa orbirii face rezultatele inutile. Având în vedere că efectul perceput al acupuncturii depinde în mare măsură de credința pacienților că acupunctura va avea un efect, ne întrebăm cât de multă așteptare duce la îmbunătățirea rezultatelor în grupul de meditație. Mă întreb ce rezultate ar apărea dacă pacienții înscriși în studii SCAM finanțate de NCAAM ar fi membri ai JREF sau CSI. Atât de multe oportunități pentru echivalentul studiului clinic al efectului Stockholm, încercând să-ți mulțumești cercetătorul.
A fost un studiu preliminar, atât de viciat încât să fie cu greu inovator, mai mult poate interesant dacă ar fi fost de fapt făcut într-un mod în care datele erau semnificative. Este genul de studiu pe care mi-aș dori să fiu validat. Dacă utilizați titlul ca termen de căutare Google, se pare că articolul este folosit mai mult pentru a justifica aspectele de meditație decât exercițiul și ca o validare a medicinei alternative și complementare în general.
La sfârșitul zilei, acest articol provoacă în cel mai bun caz un meh, atât de plin de defecte încât aproape că este o risipă de cerneală și hârtie pe care a fost tipărit. Dar aceasta este calea cercetării clinice. Încercările preliminare cu adevărat proaste ale căror rezultate sunt fie complet greșite, fie considerabil supraevaluate vor fi, se speră, înlocuite de teste mai bine concepute, în care efectul de declin se va produce. infecția și beneficiile dramatice ale meditației mindfulness se vor îndrepta către nesemnificativ. Iar rezultatele acestui studiu deosebit de greșit vor persista mai mult decât orice studiu ulterior care sugerează altfel: „Adulții care au considerat că meditația este benefică pentru a preveni răcelii nu ar trebui să întrerupă utilizarea pe baza rezultatelor acestui studiu, deoarece nu există tratamente eficiente dovedite. și nu au fost observate efecte secundare.”
JREF îmi va datora un milion.
* Amintiți-vă, sunt un blogger și scriitor Medscape plătit.
Autor
Mark Crislip
Mark Crislip, MD este specialist în boli infecțioase în Portland, Oregon, din 1990. Este fondator și președintele Societății pentru Medicină bazată pe știință unde scrie pe blog sub numele de sbmsdictator.
Unele universități au mai mult cachet decât altele. Pe coasta de vest, Stanford este cel care are reputația de cel mai bun. Există Oxford, Yale, MIT și, poate, Whatsamatta U. Aș paria că, în mintea majorității oamenilor, cea mai bună cremă este Harvard. Harvard este locul unde găsești ce e mai bun dintre cei mai buni. Dacă Harvard este implicat, un proiect câștigă un plus de credibilitate. Spitalul Brigham and Women’s are, de asemenea, o reputație similară în SUA ca unul dintre spitalele asociate doar cu Harvard și New England Journal of Medicine. Prima universitate, premier spital, premier jurnal.
Deci, dacă Brigham and Women’s Hospital și Harvard Medical School oferă informații medicale continue (CME) pentru acupunctură, trebuie să fie ceva, nu? Un curs numit „Acupunctură structurală pentru medici” trebuie să aibă o anumită valabilitate.
Spitalul Brigham și Femei, care este un afiliat de predare a Școlii de Medicină Harvard, include Centrul Clinic Oscher pentru Terapii Medicale Complementare și Integrative. Centrul Oscher oferă acupunctură, yoga, chiropractică și o varietate de alte modalități, inclusiv terapie cranio-sacrală.
Sunt puține lucruri, într-o lume a prostiilor alternative, la fel de absurde ca terapia cranio-sacrală.
O ședință de terapie cranio-sacrală implică terapeutul să își pună mâinile pe pacient, ceea ce spun ei le permite să se acorde cu ceea ce ei numesc sistemul cranio-sacral. Practicianul lucrează ușor cu coloana vertebrală și craniul și suturile craniene, diafragmele și fascia acestuia. În acest fel, se spune că restricțiile pasajelor nervoase sunt ușurate, se spune că mișcarea lichidului cefalorahidian prin măduva spinării este optimizată și se spune că oasele nealiniate sunt restaurate în poziția corectă.
Terapeuții Cranial Sacral cred că pot îmbunătăți fluxul lichidului spinal prin masarea delicată a craniului. Într-adevăr. Nu pot inventa chestiile astea. Funcționez din ipoteza că poți judeca o persoană după firma pe care o ține, deși vinovăția prin asociere este problematică în instituțiile medicale. Programele sunt adesea începute în spitale din motive financiare, fără a beneficia de contribuții științifice sau medicale. Este unul dintre multele prețuri pe care le plătim în SUA pentru un sistem medical cu scop profit. Dar dacă există o instituție ale cărei standarde științifice sunt astfel încât să permită terapia craniosacrată, ei bine, își pierd o mare parte din credibilitate. După cum se spune, te întinzi cu porcii, vii miroase a gunoi.
Pe de altă parte, ar fi mult mai ușor să participi la lucrările comisiei. Comitetele de farmacie și terapie la care particip petrec mult timp evaluând literatura de specialitate pentru a decide cum să utilizeze cel mai bine noile medicamente și terapii. Dacă am oferi terapie cranio-sacrală: nu aș mai fi nevoit să justific niciodată un tratament bazat pe știință și realitate. Așa că acum îmi dau seama, din păcate, că Brigham and Women’s și, prin extensie, Harvard, au standarde științifice îndoielnice sau, dacă au standarde, le aplică selectiv.
Broșura precizează
Acest curs unic oferă pregătire practică, practică în acupunctură. Programul de antrenament este conceput pentru a reuni punctele de vedere orientale și occidentale despre sănătate și boală într-un stil de acupunctură orientat spre rezultate. Veți învăța să evaluați și să tratați pacienții folosind tehnici moderne de acupunctură japoneze care leagă teoria clasică chineză de tehnici de diagnostic și tratament clinic concrete, ușor de înțeles.
Ori de câte ori aud despre părerile estice despre sănătate și boală, mă gândesc mereu la generalul Westmoreland în filmul „Hearts and Minds”. Știu, lovitură ieftină. Dar un atac de cord din Est este diferit de un atac de cord occidental cum?
Ce, mă întreb, este un „stil de acupunctură orientat spre rezultate”. Deoarece acupunctura are o eficacitate mică, dacă este deloc, nu poate avea rezultate terapeutice. Poate cuvântul cheie este stil. Există stil și există substanță. Presupun că ar putea sugera că acupunctura pe care o predau va arăta doar ca și cum funcționează?
Stilul se referă probabil la tipul de acupunctură, ca în acupunctura Kiiko Style. La fel ca filmele de kung fu pe care le-am urmărit când eram adolescent, există diverse stiluri de acupunctură care trebuie să concureze într-un turneu câștigător, pentru a determina odată pentru totdeauna a cui acupunctură este cea mai puternică.
Acupunctura japoneză modernă diferă de acupunctura chineză prin faptul că folosesc ace mai fine, care nu sunt plasate la fel de adânc. Acupunctura japoneză pare să împărtășească o caracteristică cu acupunctura chineză, cel puțin pentru a judeca după videoclipurile procedurii pe care le pot găsi căutând pe YouTube: o lipsă completă de înțelegere a tehnicii sterile. Vrei să-i convingi pe cei care vor să se uite la un videoclip despre acupunctură, japoneză sau altfel. Cu mâna goală, fără spălare pe mâini, practicantul atinge zona de străpuns, nu se folosește șervețele cu alcool, iar joncțiunea ac/piele este manipulată. Stilul Kiiko, ca să judec după fotografiile de pe site, nu include mănuși. Aceste videoclipuri ar trebui să aibă titlul „Cum să transmiteți bolile infecțioase”.
Presupun că vor folosi tehnica sterilă la curs, deoarece „se pune accent pe localizarea punctului „practic” și pe tehnicile de acționare bazate pe feedback palpator”, deși nu se poate fi optimist în ceea ce privește un sistem spitalicesc care utilizează terapia cranio-sacrală. Teoria germenilor este, la urma urmei, doar o teorie.
Partea didactică a cursului se va concentra pe reducerea decalajului dintre practica acupuncturii și știință. Bazele științifice ale acupuncturii și problemele metodologice ale cercetării acupuncturii sunt prezentate ca parte a discuției despre condițiile clinice specifice de-a lungul cursului.
Va fi o discuție interesantă. Deoarece literatura de acupunctură, așa cum este discutată pe larg pe acest blog, este de așa natură încât cele mai bune studii nu arată niciun efect, iar știința este abia aplicabilă acupuncturii și tratamentului durerii, ar fi distractiv să fii o muscă pe perete și să vezi cum ei. „Poate decalajul” pentru justificarea utilizărilor acoperite: Controlul durerii, Dezechilibre hormonale, Probleme obstetricieni/ginecologice, Tulburări gastrointestinale, Tratamente pentru cicatrici, Probleme structurale și ortopedice, Tulburări cardiace și vasculare, Tulburări autoimune și autonome, Tulburări de dispoziție, Miofasciale și Tratament neuroanatomic.
Nu numai că vor preda acupunctura japoneză și acupunctura clasică chineză, dar și acupunctura auriculară și abordarea German Microsystem (MAPS: Mikro-Aku-Punkt-Systeme). Acesta din urmă
… se bazează pe câmpurile somatotopice care cuprind puncte specifice de corespondență în auricul (ureche), scalp, cavitatea bucală etc. Un microsistem este ca o hartă a corpului — somatotop sau o cartografie a întregului organism asemănătoare cu homunculul descoperit. în cortexul senzorial motor al creierului. Fiecare dintre punctele Microsistemului are o corelație clar definită și o interrelație cu un anumit organ sau funcție… De exemplu, Acupunctura EAR este un astfel de Micro-sistem. A fost descoperit de medicul francez Nogier care a decodat corespondențele funcționale ale punctelor urechii respective. Cartografia punctuală a Urechii seamănă cu un embrion inversat.
MAPS este aparent rezultatul împerecherii nesfânte dintre acupunctura și frenologie.
Sunt surprins că nu au inclus acupunctura coreeană a mâinilor, acupunctura piciorului și acupunctura limbii. Ei omit trei stiluri cheie de acupunctură. Ne întrebăm cum șase stiluri de acupunctură pot fi toate valide, pot împărtăși o fiziologie similară și pot fi susținute de aceeași știință, având în vedere diferențele dintre ele. Presupun că este ca și cum ai întreba care este stilul valid de astrologie: indian, occidental sau mayaș. Este o întrebare truc. Toate sunt prostii.
Cel mai bine realizat studiu până în prezent despre acupunctură a demonstrat că acupunctura simulată prin învârtirea scobitorilor pe piele este, fără îndoială, mai eficientă și cu siguranță are mai puține efecte secundare în comparație cu acupunctura „adevărată”. Pot folosi citate cu cele mai bune dintre ele. Mă întreb că vor distribui o cutie de scobitori. Deoarece învârtirea scobitorilor oferă rezultate similare cu mai puține complicații, ne întrebăm cum justifică acestea predarea stilurilor de acupunctură care sunt mai puțin eficiente și mai periculoase decât scobitorii. Puteți oferi din punct de vedere etic o terapie echivalentă cu mai multe efecte secundare decât un concurent cunoscut?
Să vedem, costul clasei: 6650 USD. Pentru astfel de bani, cine are nevoie de etică? Așa este, dacă sunteți un spital afiliat la Harvard, puteți percepe costul a două MacBook Pro încărcate, de top pentru a preda magia. Pun pariu că înțeleg. „Acupuncturist instruit de la Harvard” ar arăta grozav pe o carte de vizită și ar oferi credibilitate instantanee. O căutare rapidă pe Google găsește practicieni ale căror site-uri web menționează cursul Harvard pentru formarea lor. Preț premium pentru prostii premium.
Sunt doar dezamăgit că nu au perceput zece dolari în plus. 6660 USD. Acum există un număr.
După cum spune pagina web a centrului Oscler
Piața medicinei complementare și integrative este vastă și nu dă semne de scădere. Această tendință trebuie să fie ghidată de anchetă științifică, judecată clinică, autoritate de reglementare și luare a deciziilor în comun. – Dr. David Eisenberg.
Piața. Nu nevoia. Piața. Este deprimant când instituțiile bune promovează prostii fără valoare.
Data viitoare când citesc NEJM și voi vedea un articol de la Harvard sau Brigham and Women’s, nu voi fi la fel de acceptat de rezultat ca în trecut. Și-au pierdut o parte din credibilitatea lor față de mine. Este trist. Marile instituții pot avea picioare de lut. Cel puțin mai sunt instituții în care poți crede. Mamă. Plăcintă cu mere. Baseball. Du-te Barry Bonds.
Autor
Mark Crislip
Mark Crislip, MD este specialist în boli infecțioase în Portland, Oregon, din 1990. Este fondator și președintele Societății pentru Medicină bazată pe știință unde scrie pe blog sub numele de sbmsdictator.
Daniel David Palmer, creatorul subluxației nebuloase și părintele chiropracticii.